肝性脑病

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Hepatic encephalopathy
阿兹海默病二型星形胶质细胞的显微照相，肝性脑病中可能会有这样的情形
分类和外部资源
医学专科	胃肠学
ICD-10	K72
ICD-9-CM	572.2
MedlinePlus	000302

肝性脑病（英文：Hepatic encephalopathy, HE）是一种因肝衰竭引发思维混淆、意识下降和昏迷的疾病。严重时称为肝性昏迷，甚至会导致死亡。

此病的成因是因为肝衰竭，导致血流中累积毒素无法被肝脏除去。肝性脑病的诊断需要确切有肝功能不良证据，并且排除其他可能的疾病成因。血液检查（氨含量）可协助诊断。肝性脑病的发病多是因其他因素（例如感染或便秘）导致。

肝性脑病可通过治疗来控制。治疗原理为通过抑制肠道中毒素产生，而这一目的常常通过乳果糖或无法被消化的抗生素来达成。 治疗潜在疾病诱因可改善症状。在紧急情况下，特别是急性肝衰竭的情况下，肝性脑病可能需要肝脏移植。

症状

轻微的肝性脑病在临床上难以被探查，但却可以通过神经心理学鉴定来证明。 患者可经历健忘、混淆以及易怒的症状。肝性脑病的第一阶段可表现为作息昼夜颠倒。第二阶段可表现为性格行为的显著改变。第三阶段可体现为加重的思维混淆。第四阶段体现为逐步转入昏迷。

在更严重的情况下，肝性脑病可引致意识下降，从没精打采到瞌睡重重，以致最后的昏迷期。在疾病中期，会出现独特的四肢抽搐。此症状在昏睡加重时消失。可出现方向感丧失、健忘以及行为习惯改变。在第三阶段，阵挛和巴宾斯基反射可通过神经检查被发现。昏迷和抽搐是第四阶段的体现，脑水肿是常见的致死原因。

脑病往往与其他肝功能衰竭症状并发。这些可包括黄疸（皮肤和眼白的异常黄化）、腹水（腹腔积液）和周围水肿（因积液而导致双腿肿胀）。肌腱的反应可能被异常放大，足底反射异常，即延伸反射，而不是曲张反射。在严重的脑病，特殊气味（foetor hepaticus）可被检测到。

病因

在一个小比例的情况下，肝功能衰竭直接导致脑病；在急性肝功能衰竭情况下这更有可能。更常见地，尤其是在慢性肝病的情况下、肝性脑病是因其他因素引起或加剧，查明这些原因对正确、及时治疗有关键作用。

类型	导致
过度 氮载荷	摄入过量蛋白质，胃肠出血，以及便秘
电解质或 新陈代谢失调	低钠血症和低钾血症都是常见的诱因。
毒品和 药物治疗	镇静剂 ，例如苯并二氮，麻醉品 (止痛用途或滥用药物)，酒精中毒。
感染	肺炎, 泌尿道感染的、 自发的细菌性腹膜炎，其他感染
其他	手术进展的肝脏疾病，其他导致肝脏损坏(例如 醇类乙型肝炎中， 甲型肝炎)
未知因素	在20-30％的情况下，没有明确起病因素。

肝性脑病，也可能在创建一个肝内门腔分流（TIPS）后产生。这是腹水、出血和肝肾综合征的疗法。 由此原因产生的肝性脑病发生在约30%的情况下，风险较高的人群包括既往肝性脑病史、高龄、女性和除酒精诱发之外的肝病人群。