双相情感障碍

双相情感障碍 Bipolar disorder
同义词	双相障碍、双相疾病、躁郁症
双相情感障碍的特点是抑郁症和轻躁狂或躁狂发作。
症状	抑郁和躁狂的心境交错
并发症	自杀、自残
常见始发于	25岁左右
类型	双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍、环性心境障碍等
肇因	环境因素和基因因素
风险因子	家庭历史、虐待儿童、长期心理压力
相似疾病或共病	注意力不足过动症、人格障碍、精神分裂症、物质滥用
治疗	心理治疗、药品
药物	锂、抗精神病药、抗惊厥、抽搐、痉挛药物
盛行率	1-3%
分类和外部资源
医学专科	精神医学

双相情感障碍（英语：bipolar disorder，亦称双相障碍、躁郁症），是一种由躁狂症和抑郁症混合发作的精神障碍，是现代主要精神疾病中历史最悠久、发病时间最年轻的疾病之一。双相情感障碍患者在躁期会感到或表现出异常开心、有活力且易怒，在郁期则会情绪低落甚至会有自杀的想法。双相情感障碍通常也伴随焦虑症以及药物滥用等心理问题。

双相情感障碍病因不明，基因与环境因素都有影响。许多基因都会略微增加发生躁郁症的风险，基因因素大概构成了双相障碍70%-90%的风险。环境因素包括儿童期的虐待和长期压力。

如果这些症状是由于毒品或药物问题导致的，则不诊断为双相情感障碍。其他与双相情感障碍重叠症状的情况包括注意缺陷多动障碍、注意力不足过动症、人格障碍、精神分裂症、物质滥用等。医疗测试对诊断而言并非必要，通过血压测试和学医影像可以排除其他的问题。

双相障碍的有效治疗方案包括心理教育、减轻压力，加强社会活动以及药物治疗等。一些情绪稳定剂，例如锂和部分的抗癫痫药物和多巴胺抑制药可以长期预防复发，如果在急性躁狂发作，或者情绪稳定剂耐受性差或无效，则还需要额外给予抗精神病药物。抑郁期使用抗抑郁药则有争议：可能有效，但也可能会引发躁狂发作，因此，治疗抑郁发作的治疗通常比较困难。电痉挛疗法（ECT）对于急性躁狂和抑郁发作有效，尤其是精神病或紧张症。如果对自己或他人构成危险，可能需要住进精神病医院，如果受影响的人拒绝治疗，有时需要非自愿治疗。

全世界大约有2%的人患者双相障碍。约有3%的美国人在一生当中会经历躁郁症发作，在其他国家的盛行率较低（大约是1%）。一般而言，躁郁症常发作在25岁前后，不同性别间的发生率并没有差别。双相情感障碍患者因冠心病等自然原因死亡的风险是普通人群的两倍。

分类

根据ICD-11的分类，双相情感障碍可分为Ⅰ型、Ⅱ型和环性心境障碍（cyclothymic disorder），其症状大致相同，但表现形式差异较大。

Ⅰ型双相情感障碍主要表现为抑郁与躁狂同时发作或于短时间内迅速交替，或可同时表现出抑郁和躁狂的症状，发作至少存在两周。

Ⅱ型双相情感障碍主要表现为抑郁和躁狂交替，但是躁狂或抑郁的发作时间较长，躁狂发作持续一周以上，抑郁发作至少持续存在两周。

环性心境障碍表现为长时间的心境不稳定，期间有若干抑郁和轻躁狂的周期，且没有一种抑郁或躁狂的表现的严重度和持续时间足以符合躁狂或抑郁发作（中/重度）的标准，可伴有正常心境间歇期。

此外，还有由于躯体疾病所导致的双相及相关障碍以及未特指的双相及相关障碍。

成因

双相情感障碍的成因尚不明确，但是可能受到生物学因素和心理社会因素影响。一般认为，基因因素占比73%-93%的发展双相障碍障碍的风险。

双相情感障碍的成因与主要的抑郁症重叠。

2018年5月，《科学》期刊发表的一篇统合分析初步发现，双相情感障碍可能和注意缺陷多动障碍、抑郁症和思觉失调症和许多共同成因。

症状

在临床上，双相情感障碍往往表现为躁狂发作，或者躁狂和抑郁交替发作。

躁期

在躁期，患者情绪极度高涨，并表现出亢奋行为，包括自我膨胀、精力旺盛、多话、性欲增加、失眠（睡眠时间缩短，但却仍然拥有旺盛的精力），并且可能会出现自制力降低和危机感降低的情形。

在轻躁时，患者会感觉特别有活力或创造力，且能维持正常的生活，因此许多病患会留恋处于轻躁期的感觉。有些人很幸运地，一生长期处于轻躁状态，如果没有造成任何令当事人无法忍受的不便，则不需要治疗，严格来讲也不被视为疾病，但仍旧被归类为双相障碍的一种形式。

轻躁时，患者也可能会因为自制力降低而挥霍金钱、乱交朋友，或者作出不切实际的规划和危险投资，或因情绪太过亢奋而失去自制力，导致乱发脾气或讲话不经思考，而在行为或言谈间伤害到身边的人，例如突在公众场合无缘由地对陌生人说出可能带有戏谑、嘲讽甚至挑衅的言语。

躁狂则损害患者的认知能力，可能产生幻觉，从而妄想及认知扭曲等。有些患者在高昂的情绪与幻觉中产生暴力或者自残行为，有时也会作出不可理喻的行动或者决定。

郁期

在郁期（Depressive episode），患者会情绪低落、思维迟缓，行动能力减退，如果进入重郁，有可能感到失去生存的动力。严重者可能会出现自杀行为。

与抑郁伴随而来的包括焦虑症状和躯体症状等，并出现认知功能损害。

诊断

双相情感障碍通常是在青春期或成年初期诊断，但是会终身影响，其诊断过程基于自身所反馈的个人经历以及家庭成员、朋友或者同事报告的非正常行为，临床医生评估的可观察到的疾病体征，最好需要医疗检查以排除其他原因。

最常见的的双相情感障碍诊断标准是美国精神医学学会的精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）和世界卫生组织的国际疾病与相关健康问题统计分类。

一些评分表可用于筛查或评估双相情感障碍。这些评分表不能不能替代完整临床访谈，但有助于使系统化症状的回忆。筛查双相情感障碍的仪器的灵敏度可能更低。

鉴别诊断

根据国际疾病分类的分类，双相情感障碍属于心境障碍，心境障碍可能会和其他障碍有类型的症状，包括精神分裂症、抑郁障碍、注意缺陷多动障碍和特定的人格障碍如边缘性人格障碍等。双相情感障碍和边缘性人格障碍之间的主要区别在于情绪波动的性质，不同于几天到几周或更长时间的情绪持续变化，后者（更准确地称为情绪失调）的变化是突然的，而且通常是短暂的，并且通常是社会压力导致的。

双相情感障碍没有没有可以诊断的生物测试，但在诊断之前可血液检查或影像学检查，以调查是否存在与双相情感障碍临床表现相似的医学疾病，然后再作出明确诊断。

预防

预防双相情感障碍的尝试主要在于压力（例如童年时期的逆境或有高度冲突的家庭），尽管不是双相情感障碍的诊断特异性病因，但确实会使遗传和生物学上脆弱的个体面临更严重病程的风险。纵向研究表明，全面的躁狂阶段之前通常会出现各种前期临床特征，这为该障碍风险发生提供了支持，早期干预可阻止其进一步发展，或改善其结果。

治疗

根据世界卫生组织的建议，双相情感障碍可采取有效的治疗方案包括心理教育、减轻压力、加强社会活动和药物治疗。

治疗的目标是通过药物安全地治疗急性发作，并与患者一起进行长期维持以防止进一步发作，有时候需要住院，特别是对于双相Ⅰ型障碍而言。如果当地法律允许，特定情况下需要非自愿性住院治疗。与普通人群相比，患有双相障碍的患者更不容易参与到体育活动中来。

心理治疗

心理治疗旨在帮助双相情感障碍患者接受和理解其诊断，应对各类压力，改善人际关系，并在全面复发之前识别前期症状。认知行为疗法（CBT）、家庭治疗和心理教育对于预防复发而言，是最被能被证明有效的，而人际关系和社会节律疗法和认知行为治疗则对于剩余的抑郁症状而言是最有效的。

大多数的研究都是基于双相Ⅰ型障碍，但是急性期间的治疗则会比较困难。一些临床医生强调需要与患有躁狂症的人交谈，建立治疗联盟以支持康复。

药物治疗

锂通常用于治疗双相情感障碍，并且被证明最能减少自杀。

药物通常能够帮助改善双相情感障碍的症状。可用于治疗双相情感障碍的药物包括情绪稳定剂、抗精神病药和抗抑郁药，有时也可建议组合使用药物。

情绪稳定剂

情绪稳定剂包括锂和抗惊厥药卡马西平、拉莫三嗪和丙戊酸，这些药对双相情感障碍的情绪状态有影响。

锂有充分的证据支撑能够治疗急性的躁狂发作、预防复发和双相抑郁症，能够减少自杀、自残的风险。，可用于长期的情绪稳定。锂治疗也会产生不良反应，并且已被证明会长期损害肾脏和甲状腺功能。

丙戊酸盐也是常用治疗药物，可有效治疗躁狂发作。卡马西平预防复发的效果不如锂盐或丙戊酸盐。

拉莫三嗪对治疗抑郁症有一定疗效，这在更为严重的抑郁症中效果最明显。拉莫三嗪在治疗双相情感障碍上可能和锂效果相近，但有证据表明拉莫三嗪预防躁狂发作的效果较弱。拉莫三嗪治疗已被证明比锂治疗更安全，副作用更少。

丙戊酸盐和卡马西平可能致畸，应避免用作育龄妇女的治疗方法，但在怀孕期间停用这些药物可能会增大复发风险。托吡酯的效果不明。

抗精神病药

抗精神病药对于双相躁狂发作的短期治疗有效，并且在这方面似乎更好于锂剂和抗惊厥药。非典型抗精神病药也适用于情绪稳定剂难以治疗的双相抑郁症。奥氮平可有效避免复发，但是其支撑的证据要少于锂。

抗抑郁药

抗抑郁药不适合单独用于治疗双相情感障碍，且与情绪稳定剂相比没有任何益处。由于抗抑郁药对双相情感障碍缺乏疗效，非典型抗精神病药物（例如阿立哌唑）比抗抑郁药更适合增强情绪稳定剂的作用。使用抗抑郁药治疗双相情感障碍会存在情感转变（即从抑郁阶段转变为躁狂或轻躁狂阶段）的风险。双相Ⅰ型抑郁症患者情感转换风险较高，对于Ⅰ型双相情感障碍，通常避免使用抗抑郁药物，或者仅在认为有必要时才与情绪稳定剂一起使用。抗抑郁药用于双相情感障碍时，还会存在加速不同阶段之间循环的风险。

综合治疗方法

抗精神病药和情绪稳定剂一起使用比单独使用任何一类药物能更快、更有效地治疗躁狂。一些分析表明，单独使用抗精神病药物对于治疗急性躁狂也更有效。双相情感障碍抑郁症的一线治疗方法是奥氮平和氟西汀的组合。

其他药物

除了其他药物外，还可以使用短期疗程的苯二氮卓类药物来达到镇静作用，直到有效稳定情绪。电休克疗法（ECT）是治疗双相情感障碍患者的急性情绪障碍的有效方法，特别是当出现精神病或紧张症特征时。ECT还被建议用于患有双相情感障碍的孕妇。氯胺酮对双相情感障碍是否有用目前尚不清楚。加巴喷丁和普瑞巴林尚未被证明可有效治疗双相情感障碍。