雙相情感障礙

雙相情感障礙 Bipolar disorder
同義詞	雙相障礙、雙相疾病、躁鬱症
雙相情感障礙的特點是抑鬱症和輕躁狂或躁狂發作。
症狀	抑鬱和躁狂的心境交錯
併發症	自殺、自殘
常見始發於	25歲左右
類型	雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙、環性心境障礙等
肇因	環境因素和基因因素
風險因子	家庭歷史、虐待兒童、長期心理壓力
相似疾病或共病	注意力不足過動症、人格障礙、精神分裂症、物質濫用
治療	心理治療、藥品
藥物	鋰、抗精神病藥、抗驚厥、抽搐、痙攣藥物
盛行率	1-3%
分類和外部資源
醫學專科	精神醫學

雙相情感障礙（英語：bipolar disorder，亦稱雙相障礙、躁鬱症），是一種由躁狂症和抑鬱症混合發作的精神障礙，是現代主要精神疾病中歷史最悠久、發病時間最年輕的疾病之一。雙相情感障礙患者在躁期會感到或表現出異常開心、有活力且易怒，在鬱期則會情緒低落甚至會有自殺的想法。雙相情感障礙通常也伴隨焦慮症以及藥物濫用等心理問題。

雙相情感障礙病因不明，基因與環境因素都有影響。許多基因都會略微增加發生躁鬱症的風險，基因因素大概構成了雙相障礙70%-90%的風險。環境因素包括兒童期的虐待和長期壓力。

如果這些症狀是由於毒品或藥物問題導致的，則不診斷為雙相情感障礙。其他與雙相情感障礙重疊症狀的情況包括注意缺陷多動障礙、注意力不足過動症、人格障礙、精神分裂症、物質濫用等。醫療測試對診斷而言並非必要，通過血壓測試和學醫影像可以排除其他的問題。

雙相障礙的有效治療方案包括心理教育、減輕壓力，加強社會活動以及藥物治療等。一些情緒穩定劑，例如鋰和部分的抗癲癇藥物和多巴胺抑制藥可以長期預防復發，如果在急性躁狂發作，或者情緒穩定劑耐受性差或無效，則還需要額外給予抗精神病藥物。抑鬱期使用抗抑鬱藥則有爭議：可能有效，但也可能會引發躁狂發作，因此，治療抑鬱發作的治療通常比較困難。電痙攣療法（ECT）對於急性躁狂和抑鬱發作有效，尤其是精神病或緊張症。如果對自己或他人構成危險，可能需要住進精神病醫院，如果受影響的人拒絕治療，有時需要非自願治療。

全世界大約有2%的人患者雙相障礙。約有3%的美國人在一生當中會經歷躁鬱症發作，在其他國家的盛行率較低（大約是1%）。一般而言，躁鬱症常發作在25歲前後，不同性別間的發生率並沒有差別。雙相情感障礙患者因冠心病等自然原因死亡的風險是普通人群的兩倍。

分類

根據ICD-11的分類，雙相情感障礙可分為Ⅰ型、Ⅱ型和環性心境障礙（cyclothymic disorder），其症狀大致相同，但表現形式差異較大。

Ⅰ型雙相情感障礙主要表現為抑鬱與躁狂同時發作或於短時間內迅速交替，或可同時表現出抑鬱和躁狂的症狀，發作至少存在兩周。

Ⅱ型雙相情感障礙主要表現為抑鬱和躁狂交替，但是躁狂或抑鬱的發作時間較長，躁狂發作持續一周以上，抑鬱發作至少持續存在兩周。

環性心境障礙表現為長時間的心境不穩定，期間有若干抑鬱和輕躁狂的周期，且沒有一種抑鬱或躁狂的表現的嚴重度和持續時間足以符合躁狂或抑鬱發作（中/重度）的標準，可伴有正常心境間歇期。

此外，還有由於軀體疾病所導致的雙相及相關障礙以及未特指的雙相及相關障礙。

成因

雙相情感障礙的成因尚不明確，但是可能受到生物學因素和心理社會因素影響。一般認為，基因因素占比73%-93%的發展雙相障礙障礙的風險。

雙相情感障礙的成因與主要的抑鬱症重疊。

2018年5月，《科學》期刊發表的一篇統合分析初步發現，雙相情感障礙可能和注意缺陷多動障礙、抑鬱症和思覺失調症和許多共同成因。

症狀

在臨床上，雙相情感障礙往往表現為躁狂發作，或者躁狂和抑鬱交替發作。

躁期

在躁期，患者情緒極度高漲，並表現出亢奮行為，包括自我膨脹、精力旺盛、多話、性慾增加、失眠（睡眠時間縮短，但卻仍然擁有旺盛的精力），並且可能會出現自制力降低和危機感降低的情形。

在輕躁時，患者會感覺特別有活力或創造力，且能維持正常的生活，因此許多病患會留戀處於輕躁期的感覺。有些人很幸運地，一生長期處於輕躁狀態，如果沒有造成任何令當事人無法忍受的不便，則不需要治療，嚴格來講也不被視為疾病，但仍舊被歸類為雙相障礙的一種形式。

輕躁時，患者也可能會因為自制力降低而揮霍金錢、亂交朋友，或者作出不切實際的規劃和危險投資，或因情緒太過亢奮而失去自制力，導致亂發脾氣或講話不經思考，而在行為或言談間傷害到身邊的人，例如突在公眾場合無緣由地對陌生人說出可能帶有戲謔、嘲諷甚至挑釁的言語。

躁狂則損害患者的認知能力，可能產生幻覺，從而妄想及認知扭曲等。有些患者在高昂的情緒與幻覺中產生暴力或者自殘行為，有時也會作出不可理喻的行動或者決定。

鬱期

在鬱期（Depressive episode），患者會情緒低落、思維遲緩，行動能力減退，如果進入重鬱，有可能感到失去生存的動力。嚴重者可能會出現自殺行為。

與抑鬱伴隨而來的包括焦慮症狀和軀體症狀等，並出現認知功能損害。

診斷

雙相情感障礙通常是在青春期或成年初期診斷，但是會終身影響，其診斷過程基於自身所反饋的個人經歷以及家庭成員、朋友或者同事報告的非正常行為，臨床醫生評估的可觀察到的疾病體徵，最好需要醫療檢查以排除其他原因。

最常見的的雙相情感障礙診斷標準是美國精神醫學學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）和世界衛生組織的國際疾病與相關健康問題統計分類。

一些評分表可用於篩查或評估雙相情感障礙。這些評分表不能不能替代完整臨床訪談，但有助於使系統化症狀的回憶。篩查雙相情感障礙的儀器的靈敏度可能更低。

鑑別診斷

根據國際疾病分類的分類，雙相情感障礙屬於心境障礙，心境障礙可能會和其他障礙有類型的症狀，包括精神分裂症、抑鬱障礙、注意缺陷多動障礙和特定的人格障礙如邊緣性人格障礙等。雙相情感障礙和邊緣性人格障礙之間的主要區別在於情緒波動的性質，不同於幾天到幾周或更長時間的情緒持續變化，後者（更準確地稱為情緒失調）的變化是突然的，而且通常是短暫的，並且通常是社會壓力導致的。

雙相情感障礙沒有沒有可以診斷的生物測試，但在診斷之前可血液檢查或影像學檢查，以調查是否存在與雙相情感障礙臨床表現相似的醫學疾病，然後再作出明確診斷。

預防

預防雙相情感障礙的嘗試主要在於壓力（例如童年時期的逆境或有高度衝突的家庭），儘管不是雙相情感障礙的診斷特異性病因，但確實會使遺傳和生物學上脆弱的個體面臨更嚴重病程的風險。縱向研究表明，全面的躁狂階段之前通常會出現各種前期臨床特徵，這為該障礙風險發生提供了支持，早期干預可阻止其進一步發展，或改善其結果。

治療

根據世界衛生組織的建議，雙相情感障礙可採取有效的治療方案包括心理教育、減輕壓力、加強社會活動和藥物治療。

治療的目標是通過藥物安全地治療急性發作，並與患者一起進行長期維持以防止進一步發作，有時候需要住院，特別是對於雙相Ⅰ型障礙而言。如果當地法律允許，特定情況下需要非自願性住院治療。與普通人群相比，患有雙相障礙的患者更不容易參與到體育活動中來。

心理治療

心理治療旨在幫助雙相情感障礙患者接受和理解其診斷，應對各類壓力，改善人際關係，並在全面復發之前識別前期症狀。認知行為療法（CBT）、家庭治療和心理教育對於預防復發而言，是最被能被證明有效的，而人際關係和社會節律療法和認知行為治療則對於剩餘的抑鬱症狀而言是最有效的。

大多數的研究都是基於雙相Ⅰ型障礙，但是急性期間的治療則會比較困難。一些臨床醫生強調需要與患有躁狂症的人交談，建立治療聯盟以支持康復。

藥物治療

鋰通常用於治療雙相情感障礙，並且被證明最能減少自殺。

藥物通常能夠幫助改善雙相情感障礙的症狀。可用於治療雙相情感障礙的藥物包括情緒穩定劑、抗精神病藥和抗抑鬱藥，有時也可建議組合使用藥物。

情緒穩定劑

情緒穩定劑包括鋰和抗驚厥藥卡馬西平、拉莫三嗪和丙戊酸，這些藥對雙相情感障礙的情緒狀態有影響。

鋰有充分的證據支撐能夠治療急性的躁狂發作、預防復發和雙相抑鬱症，能夠減少自殺、自殘的風險。，可用於長期的情緒穩定。鋰治療也會產生不良反應，並且已被證明會長期損害腎臟和甲狀腺功能。

丙戊酸鹽也是常用治療藥物，可有效治療躁狂發作。卡馬西平預防復發的效果不如鋰鹽或丙戊酸鹽。

拉莫三嗪對治療抑鬱症有一定療效，這在更為嚴重的抑鬱症中效果最明顯。拉莫三嗪在治療雙相情感障礙上可能和鋰效果相近，但有證據表明拉莫三嗪預防躁狂發作的效果較弱。拉莫三嗪治療已被證明比鋰治療更安全，副作用更少。

丙戊酸鹽和卡馬西平可能致畸，應避免用作育齡婦女的治療方法，但在懷孕期間停用這些藥物可能會增大復發風險。托吡酯的效果不明。

抗精神病藥

抗精神病藥對於雙相躁狂發作的短期治療有效，並且在這方面似乎更好於鋰劑和抗驚厥藥。非典型抗精神病藥也適用於情緒穩定劑難以治療的雙相抑鬱症。奧氮平可有效避免復發，但是其支撐的證據要少於鋰。

抗抑鬱藥

抗抑鬱藥不適合單獨用於治療雙相情感障礙，且與情緒穩定劑相比沒有任何益處。由於抗抑鬱藥對雙相情感障礙缺乏療效，非典型抗精神病藥物（例如阿立哌唑）比抗抑鬱藥更適合增強情緒穩定劑的作用。使用抗抑鬱藥治療雙相情感障礙會存在情感轉變（即從抑鬱階段轉變為躁狂或輕躁狂階段）的風險。雙相Ⅰ型抑鬱症患者情感轉換風險較高，對於Ⅰ型雙相情感障礙，通常避免使用抗抑鬱藥物，或者僅在認為有必要時才與情緒穩定劑一起使用。抗抑鬱藥用於雙相情感障礙時，還會存在加速不同階段之間循環的風險。

綜合治療方法

抗精神病藥和情緒穩定劑一起使用比單獨使用任何一類藥物能更快、更有效地治療躁狂。一些分析表明，單獨使用抗精神病藥物對於治療急性躁狂也更有效。雙相情感障礙抑鬱症的一線治療方法是奧氮平和氟西汀的組合。

其他藥物

除了其他藥物外，還可以使用短期療程的苯二氮卓類藥物來達到鎮靜作用，直到有效穩定情緒。電休克療法（ECT）是治療雙相情感障礙患者的急性情緒障礙的有效方法，特別是當出現精神病或緊張症特徵時。ECT還被建議用於患有雙相情感障礙的孕婦。氯胺酮對雙相情感障礙是否有用目前尚不清楚。加巴噴丁和普瑞巴林尚未被證明可有效治療雙相情感障礙。