谵妄

Delirium
	影片解说谵妄
分类和外部资源
医学专科	Psychiatry
ICD-10	F05
ICD-9-CM	780.09
DiseasesDB	29284
MedlinePlus	000740
eMedicine	med/3006
MeSH	D003693

谵（Dan）妄（拉丁语：delirium）神志不清；语无伦次, 是一种急性发作的症候群，特征主要为意识清醒程度降低、注意力变差、失去定向感、情绪激动或呆滞、睡眠-清醒周期混乱、有时清醒有时又变得昏睡，常常伴随着妄想（例如相信有人要害他）、幻觉（例如看到不存在的东西，过世的亲友）等；病情起伏不定，时好时坏。

症状

谵妄（神志不清；语无伦次）是综合医院老年病患精神科照会中，最为常见的诊断，其他各科医疗人员常用的其他名词急性精神病状态（acute psychosis）、急性混乱状态（acute confusional state）、加护病房症候群（ICU syndrome或ICU psychosis）、代谢性脑部疾病（metabolicencephalopathy）、中毒性脑部疾病（toxic encephalopathy）、急性脑衰竭（acute brain failure）等，各种不一致的名词。谵妄通常是急性发作，易被归因为是病患不合作的行为，情绪不稳等；而被过度轻忽。谵妄发生率与盛行率的结果可能因病人特征而不同，如老年族群、加护病房、多种药物使用、多种生理疾病、脑伤等是发生谵妄的危险因子。

谵妄发生的原因是生理异常，导致大脑功能发生混乱。失智症患者由于大脑功能状态较差罹患身体疾病以及合并多种药物使用等因素，是发生谵妄的高危险群。

虽尚未有医学证实报告，儿童罹患流感时须注意服用奥司他韦后的精神状况，有时会有类似谵妄的急性的行为异常或是幻听幻觉等精神异常现象。

治疗

当谵妄(神志不清；语无伦次)的症状产生时，必须尽快找到造成身体异常的病因，对症治疗，避免潜藏的身体疾病恶化，危及生命安全。谵妄的治疗有两个重点：

治疗造成谵妄的原因：此点攸关病患的存活，及早找出及治疗导致谵妄的因素可降低死亡率。
提供保护大脑功能的条件。

因此，“治病”的传统观念是不够的，治疗谵妄需要对所有可能影响大脑功能的因素进行分析和采取对应方法。这包括：

确保患者有充足的氧气，充足水分，营养和正常水平的代谢物，
将药物的作用减至最小，
治疗便秘，治疗疼痛等。

检测和减轻精神压力也很重要。

避免不必要的移动和环境转变，
家人或者熟悉的人陪伴在侧，
在床前放置时钟和日历 ;
言语和身体动作来提供安慰，并使经历谵妄的人冷静下来。

“容忍，预期，不鼓动”(T-A-DA) 是治疗老年神志混乱者的方法。护理人员规划护理时要考虑患者预期的行为，让患者在一个特定的区域隔离静养，最好有人不停陪伴看顾：

尽量移除非必要的医疗附件：静脉输液，导管，NG管等，提高患者的活动性。
尽量容许患者的行动自由：只要患者的行为不会危害自己或其他人，即使不太正常的行为，也给予容忍。
尽量避免使用绑带等身体拘束，除非患者的神志混乱严重，和没有其他方法，因为可能会增加躁动和受伤的风险。
以减少病人躁动为原则进行治疗。避免不必要的移动和环境转变。

对于住院病人来说非药物治疗是首选，除非有严重的躁动，使患者有危害自己或他人的危险，否则不建议对住院病人使用精神科药物。

结论

谵妄(神志不清；语无伦次)在失智症患者身上是很常见的，它的发生意谓著身体疾病正在进行或恶化中，一定要仔细查证并治疗。家属以及第一线的医疗人员应了解谵妄症状并保持警觉性以作紧急的处理。若病患突然意识混乱，请仔细查证身体疾病等可能问题，并请照会精神科。

参考文献

台湾失智症协会会讯第14期14页
National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 103: Delirium. London, 2010.
Inouye SK (March 2006). "Delirium in older persons". N. Engl. J. Med. 354 (11): 1157–65. doi:10.1056/NEJMra052321. PMID 16540616. Archived from the original on 2011-07-22.
Flaherty, J.; Little, M. (2011). "Matching the Environment to Patients with Delirium: Lessons Learned from the Delirium Room, a Restraint-Free Environment for Older Hospitalized Adults with Delirium". Journal of the American Geriatrics Society. 59: 295–300. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03678.x.
Young, J.; Inouye, S. (2007). "Delirium in older people". British Medical Journal. 334 (7598): 842–846. doi:10.1136/bmj.39169.706574.AD. PMC 1853193 Freely accessible. PMID 17446616.
Neufeld, KJ; Yue, J; Robinson, TN; Inouye, SK; Needham, DM (April 2016). "Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis". Journal of the American Geriatrics Society. 64 (4): 705–14. doi:10.1111/jgs.14076. PMID 27004732.

外部链接